- Опуликовал: Dimasty
- |
- Коментариев: 0
- |
- Просмотров: 1 240
Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А.
Центр травматологии животных
ГБУ «Мосветобъединение»
ФГОУ ВПО Московская государственная академия ветеринарной
медицины и прикладной биотехнологии им. К.И. Скрябина
Выяснение клинико-морфологических закономерностей этиопатогенеза посттравматической патологии тазобедренного сустава у собак и разработка на этой основе рациональных методов ее коррекции – одна из фундаментальных проблем современной ветеринарной хирургии, артролгии и морфологии. Особую актуальность ее решение приобретает в связи с прогрессированием частоты возникновения артропатий тазобедренного сочленения, что обусловливает утрату его функциональной пригодности и конечности в целом /5/.
В литературе последних лет приводятся данные о новых методах реконструктивно-восстановительных операций при патологических состояниях art. coxae. Однако, несмотря на успехи в разработке методических подходов к хирургическому лечению патологических состояний тазобедренного сустава, в настоящее время не проведен анализ факторов риска в развитии артропатий, не отображены морфофункциональные основы патологического процесса сустава в целом, а также остео- и хондропатий головки бедренной кости. Требует дальнейшего изучения вопрос о репаративных преобразованиях костной ткани, хрящевого покрытия сустава при оперативном вмешательстве и использовании различных имплантатов. Представляют интерес адаптивные перестройки, возникающие в интра- и параартикулярных тканях в условиях нормы и при артропатиях различного генеза, имеющие принципиально важное значение для ветеринарной травматологии, ортопедии и оперативной хирургии.
Принимая во внимание схожие патоморфологические изменения в тазобедренных суставах при застарелых травматических вывихах и деформирующем коксартрозе, мы сочли возможным дополнительно проанализировать в данной статье 12 случаев с указанной патологией.
Распределение больных животных в соответствии с породной принадлежностью представлено в таблице 1.
Табл. 1.
Из приведенной таблицы следует, что наиболее часто посттравматические вывихи тазобедренного сочленения имели место у ротвейлеров (30,8%) и немецких овчарок (20%). В группу немецких овчарок вошли 12 пациентов с посттравматическим деформирующим коксартрозом.
По возрасту животные распределены следующим образом: до 1 года- 26 (18,6%) собак, от 1 года до 2-х лет – 37 (26,4 %), старше 2-х лет – 77 (55 %).
Следует заметить, что в нашем исследовании количество особей мужского пола составило 38,6 % (54 собаки), в то время как женского – 61,4 % (86 животных).
Распределение оперированных пациентов по локализации артропатии представлено в таблице 2.
Табл. 2.
Как видно из таблицы, наиболее часто оперативные вмешательства проводили по поводу артропатии левого тазобедренного сочленения (54,3%), хотя разница в локализации очага патологии не является разительной.
Всего у 140 пациентов было выполнено 143 реконструктивно-восстановительных операций. Общие цифры операций превышают количество оперированных животных в связи с тем, что в трёх наблюдениях имела место двусторонняя тазобедренная артропатия.
Основным симптомом травматического вывиха является дефигурация области поврежденного сустава. Каждому вывиху соответствует определенное положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. При этом характерное положение принимает и сама тазовая конечность.
При подвздошном вывихе бедра (luxatio femoris iliaca) определяли смещение большого вертела, значительное укорочение и наружную ротацию конечности. Ягодичная область на стороне вывиха приобретала большую округлость.
При надацетабулярном вывихе (luxatio femoris supraacetabularis) также имеет место существенное укорочение конечности, находящейся при этом в состоянии аддукции и умеренной внутренней ротации.
Для седалищного вывиха (luxatio femoris ischiadica) характерна резкая деформация конечности, коррелирующая с гиперфлексией коленного сустава, находящегося, как правило, несколько выше уровня тазобедренного сочленения. У значительного количества пациентов наблюдаются неврологические нарушения.
При запирательном (luxatio femoris obturatoria) и лонном (luxatio femoris pubica) вывихах обычно имеет место гиперэкстензия коленного и скакательного суставов, больная конечность удлинена, выведена вперед или максимально отведена назад.
При вывихах обоих тазобедренных суставов выражена обездвиженность, пациент лежит при этом с широко расставленными тазовыми конечностями.
Однако, уместно отметить, что при всяком вывихе, как бы ни ясна была его диагностика, требуется рентгенографическое исследование для выяснения характера и степени нарушений суставных соотношений. При этом рентгенографию необходимо проводить по возможности в двух проекциях, что позволяет объективно судить о локализации головки и степени ее смещения относительно суставной впадины.
На втором этапе иссекали мягкотканные наросты на суставной впадине и проводили шаровидной фрезой или кюреткой артроксезис, создавая тем самым «крышу» для проксимального эпифиза (рис. 5–6).
Третий этап – имплантация искусственной связки тазобедренного сустава. Для этой цели применяем лавсановую ленту или (во избежание осложнений) кетгут № 1, три нити которого сплетали в косичку и фиксировали трансоссально к большому вертелу и верхнему своду вертлужной впадины через предварительно просверленные в кости каналы (рис. 7–10). Имплантированной связке придаем оптимально физиологическое натяжение, которое контролируем абдукционно-аддукционными, флексорно-экстензорными, а также ротационными движениями конечности.
Четвертым, заключительным, этапом является миопластика капсулы сустава. На капсулу и прилегающие к суставу мышцы накладываем кисетный шов, стягивая его в области культи шейки бедра (рис. 11–12). Операционную рану зашиваем послойно наглухо.
Продолжительность операции составляет в среднем 100±10 минут. Все пациенты удовлетворительно переносят операцию тотальной артропластики.
Пробуждение от наркоза отмечали спустя 1,5-2 часа после окончания операции. В течение суток животные пребывают в состоянии малой подвижности, отказываясь принимать пищу и воду. На вторые сутки в подавляющем большинстве случаев аппетит был восстановлен, пациенты начинали приступать на оперированную конечность, постепенно увеличивая на нее нагрузку. Постоперационный отек спадал на 6-9 сутки. Заживление швов первичным натяжением. Через 1 месяц после оперативного вмешательства у всех пациентов имело место частичное ограничение амплитуды движений в оперированном суставе, была выражена гипотрофия мягких тканей бедра. Сосудистые и неврологические нарушения отсутствовали, кроме пациентов, у которых оперативное вмешательство было проведено по поводу застарелого седалищного вывиха. Локализация головки в непосредственной близости к n. ischiadicus способствует его постоянной травматизации и провоцирует вовлечение в рубцово-спаечный процесс. Вне всякого сомнения, неврологические нарушения в этой группе пациентов, проявившиеся в параличе малоберцового нерва, явились следствием вышеуказанной причины. Этим животным в постоперационном периоде был назначен курс инъекций прозерина и витаминов группы В. Восстановление иннервации конечности отмечали по истечении 3-х месяцев с момента операции.
Резкое улучшение общего состояния в ближайший постоперационный период регистрировали у пациента, в анамнезе которого имел место деформирующий правосторонний коксартроз, асептический некроз головки и шейки бедра, выраженная тугоподвижность тазобедренного сустава. Клинически постоянная артралгия, сильная болезненность при умеренной пальпации, амплитуда движений резко ограничена. Результаты проведенной артропластики выявили дефигурацию головки с тотальным истончением хрящевого покрытия вплоть до обнажения субхондральной кости. По поверхности сочленения прослеживались микро- и макродефекты хряща головки и вертлужной впадины в виде узур, трещин и разволокнений. По периферии головки, а также в параацетабулярной области регистрировали остеофитозные разрастания.
Постоперационный период протекал без осложнений. На третьи сутки после операции пациент начал включать больную конечность в нагрузку. Заживление швов первичным натяжением. Через 1,5 месяца усиленного реабилитационного периода объем движений в оперированном суставе был полностью восстановлен. Через 3 месяца после артропластики каких-либо признаков хромоты, а также сосудистых и неврологических нарушений не отмечали. Во всех остальных случаях полное восстановление функциональной пригодности оперированной конечности наблюдали в сроки 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства. Суставы с артропластикой, а также дистальных отделов больной конечности находились в функционально физиологическом положении. Какие-либо сосудистые, неврологические нарушения, а также косметические дефекты, связанные с операцией, отсутствовали.
Рентгенологически на этапных рентгенограммах большой вертел и культя шейки проецировались напротив суставной впадины. Признаков их асептического некроза и остеопороза не отмечали.
Наблюдение над животными показало, что все они удовлетворительно переносят операцию тотальной артропластики. Пробуждение от наркоза у собак начиналось через 1,5–3 часа после операции. Пить воду начинают в первые сутки, принимать пищу на 2-3 сутки после оперативного вмешательства. В течение первых суток общее состояние было удовлетворительным, животные большую часть времени спали. Приступать на оперированную конечность начинают на 2–3 сутки после операции, постепенно включая ее в стато-локомоторный акт. Показатели температуры, пульса и дыхания у всех животных нормализовываются на 5–7 сутки, послеоперационный отек спадает, как правило, на 6–8 день.
У всех животных видимого воспаления в пределах кожи, подкожной клетчатки или костной ткани не наблюдали. Операционные раны зажили первичным натяжением без косметических дефектов. К моменту снятия швов через 2 недели после операции у всех оперированных пациентов тазобедренные суставы, а также суставы дистальных отделов больной конечности были установлены в функционально физиологическом положении. При осмотре атрофии мягких тканей оперированной области не обнаружено, сосудистых и неврологических нарушений не выявлено, косметические дефекты, обусловленные оперативным вмешательством, отсутствуют. Отмечена анатомическая непрерывность мягких тканей в области артропластики. Во время исследования амплитуды движений тазобедренного сустава в крайних положениях у всех собак отмечали выраженный болевой синдром.
Через 1 месяц после тотальной артропластики у всех подопытных собак тазобедренные суставы и суставы дистальных отделов оперированной конечности были установлены в функционально физиологическом положении, какие-либо ограничения объема движений оперированного сустава не наблюдали. У всех оперированных животных имела место сильная хромота типа опирающейся конечности, сосудистые и неврологические нарушения в области оперативного вмешательства отсутствовали. При клиническом исследовании животных с артропластикой установлено наличие гипотрофии мягких тканей оперированной конечности. Полное восстановление ее функциональной пригодности отмечали в сроки 1,5–3 месяца после оперативного вмешательства. По истечении этого периода реабилитации все оперированные собаки свободно вставали на тазовые конечности, прыгали и передвигались без каких-либо признаков хромоты. Сосудисто-неврологические нарушения, косметические дефекты и явления атрофии мягких тканей оперированной конечности отсутствовали. У всех пациентов с артропластикой отмечали полный объем движений в суставах.
В этой связи, метод тотальной артропластики способствует купированию очага поражения и коррекции анатомических составляющих оперируемой области.
Обобщая представленные данные, касающиеся результатов проведения реконструктивно-восстановительной операции на тазобедренном суставе, можно отметить, что в течение 5-6 недель после артропластики происходит фактически полное восстановление прочностных характеристик тазобедренного сочленения.
2. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И. и др. - Киев: Здоровья, 1990.- 196 с
3. Ежов Ю.И. Корригирующие остеотомии бедренной кости при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава II-III ст. // Хирургич. способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов.- 1990.- С. 3-6.
4. Изучение нового способа артропластики по типу «сустав качения» в эксперименте / Марков Ю.А., Кавешников А.И., Беленький В.Е., Ф – доров В.Н. // Клиническая и биомеханическая оценка результатов.- Саратов, 1990.- С. 10-16.
5. Митин В.Н. Оперативные методы лечения вывихов тазобедренного сустава у мелких животных: Автореф. дис... канд. вет. наук.- М., 1984.- 16 с.
6. Самошкин И.Б. Тотальная артропластика в условиях дисплазии у собак // Актуальные проблемы вет.: Материалы междунар. конференции.- Барнаул, 1995.- С. 177-178.
7. Самошкин И.Б. Клинико-статистическая оценка результатов артропластики при дисплазии у собак // Ветеринария. 1995.- №8.- с.48-50.
8. Самошкин И.Б. Тотальная артропластика тазобедренных суставов у собак при дисплазии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 1996.-№2.- с.55-56.
9. Самошкин И.Б. Биомеханическая характеристика тазобедренного сустава у собак после тотальной артропластики // Морфология: Тез. докл. III Конгр. Междунар. Ассоц. морфологов.- С.-Петербург, 1996.- т. 109, №2.- С. 88.
10. Самошкин И.Б. Биомеханическое обоснование тотальной артропластики тазобедренного сустава у собак. // Науч. аспекты профилактики и терапии болезней с.-х. животных: Материалы науч. конф., посвященной 70- летию ф-та вет. мед. Воронеж. гос. аграр. Ун-та им. К.Д.Глинки: - Воронеж, 1996. – ч. I.- С.25-26.
11. Самошкин И.Б. Реконструктивно-восстановительные операции в условиях дисплазии у собак, // Науч. аспекты профилактики и терапии болезней с.-х. животных: Материалы науч. конф., посвященной 70- летию ф-та вет. мед. Воронеж. гос. аграр. Ун-та им. К.Д.Глинки: - Воронеж, 1996. – ч. I.- С.26.
12. Самошкин И.Б. Биомеханическое обоснование тотальной артропластики тазобедренного сустава у собак // Вестн. проблем биологии и медицины.- 1997.- №2.- С.83-88.
13. Самошкин И.Б. Алгоритм хирургической тактики при артропатиях различного генеза// Тез. докл.: Науч.- практич. конф. Настоящее и будущее костной патологии:- М., 1997.- С.124-125.
14. Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А. Способ оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак: Патент №2043089. Патентообладатель: Моск. госуд-я акад. вет. мед. и биотехнологии имени К.И.Скрябина.- Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений 10 сентября 1995г.
15. Baer W.S. Artroplasty with the aid of an animal membrane // Amer. J. Orthop. Surg.- 1918.- V. 16.- P. 1-7.
16. Bowen J.M., Lewis R.E., Kneller S.K. Progression of hip dysplasia in German Shepherd dog after unilateral pectineal myotomy // J. Am. vet. med. Ass.- 1972.- V. 161.- N 8.- P. 899-904.
17. Charnley J. Arthroplasty of the hip. A new operation // Lancet.- 1961.- V. 1.- P. 1129.
18. Chwilczynski M. Resektion der Femurkopfes als Behandlungs — mentod einigen Krankheiten des Huftgelenk Eeim Hund // Bericht Tierkrankheiten Ronferenz. Leipzig.- 1975.- S. 101-103.
19. Denny H.R. Pelvic osteotomy in the dog // Vet. annual.- 1987.- P. 214-220.
20. Hohn R.B. Pelvic osteotomy // Proc. Am. Anim. Hosp. Assoc.- 1982.- P. 302.
21. Leichti R. Hip arthrodesis and associated problems.- Berlin, Heldelberg, New York: Springer-Verlag, 1978.- 269 p.
22. Murphy J.B. Ankylosis-arthroplasty. Clinical and experimental // J.A.M.A.- May 20, 1905.- V.44.-P.1573.
23. Paatsama S., Rissanen P., Rokkanen P. Skin arthroplasty of the hip joint in the dog // Bull. Soc. Sci. Vet. Lyon.- 1965.- V. 67.- P. 561-563.
24. Paatsama S., Rissanen P., Rokkanen P. I Some aspects of hip dysplasia and coxa plana in dogs. II Arthroplasty of the dysplastic canine hip joint: an experimental study with special reference to histochemistry and oxytetracycline bone labelling // J. Small Animal Pract.- 1966.- V. 7.- P. 477-481; 483-488
25. Smith-Petersen M.N. Evolution of mold artroplasty // J. Bone Joint Surg.- 1948.- V. 30 B.- P. 59.
26.Walker T.L., Prieur W.D. Intertrochanteric Femoral Osteotomy // Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) .- 1987.- V. 2, № 2.- (May).- P. 117-130. Wallace L.J. Pectineus tendon surgery for the management of canine hip dysplasia // Veterinary Clinics North America, Small Animal Practice.- 1992.- V. 22, № 3.- P. 607-621; 18 ref.
Центр травматологии животных
ГБУ «Мосветобъединение»
ФГОУ ВПО Московская государственная академия ветеринарной
медицины и прикладной биотехнологии им. К.И. Скрябина
Выяснение клинико-морфологических закономерностей этиопатогенеза посттравматической патологии тазобедренного сустава у собак и разработка на этой основе рациональных методов ее коррекции – одна из фундаментальных проблем современной ветеринарной хирургии, артролгии и морфологии. Особую актуальность ее решение приобретает в связи с прогрессированием частоты возникновения артропатий тазобедренного сочленения, что обусловливает утрату его функциональной пригодности и конечности в целом /5/.
В литературе последних лет приводятся данные о новых методах реконструктивно-восстановительных операций при патологических состояниях art. coxae. Однако, несмотря на успехи в разработке методических подходов к хирургическому лечению патологических состояний тазобедренного сустава, в настоящее время не проведен анализ факторов риска в развитии артропатий, не отображены морфофункциональные основы патологического процесса сустава в целом, а также остео- и хондропатий головки бедренной кости. Требует дальнейшего изучения вопрос о репаративных преобразованиях костной ткани, хрящевого покрытия сустава при оперативном вмешательстве и использовании различных имплантатов. Представляют интерес адаптивные перестройки, возникающие в интра- и параартикулярных тканях в условиях нормы и при артропатиях различного генеза, имеющие принципиально важное значение для ветеринарной травматологии, ортопедии и оперативной хирургии.
Общая характеристика материала.
Данный раздел основан на анализе оперативного лечения 140 собак, поступивших в клинику по поводу застарелого посттравматического вывиха тазобедренного сустава.Принимая во внимание схожие патоморфологические изменения в тазобедренных суставах при застарелых травматических вывихах и деформирующем коксартрозе, мы сочли возможным дополнительно проанализировать в данной статье 12 случаев с указанной патологией.
Распределение больных животных в соответствии с породной принадлежностью представлено в таблице 1.
Табл. 1.
Распределение оперированных животных по породам.
№№ п/п | Породная принадлежность | Количество Оперированных Животных | % |
---|---|---|---|
1 | терьеры | 13 | 9.2 |
2 | шнауцеры | 15 | 10.8 |
3 | ротвейлер | 43 | 30.8 |
4 | немецкая овчарка | 28 | 20 |
5 | шотландская овчарка | 10 | 7.1 |
6 | сеттер | 3 | 2.1 |
7 | далматин | 2 | 1.4 |
8 | кокерспаниели | 5 | 3.6 |
9 | пудели | 11 | 7.8 |
10 | карело-финская лайка | 1 | 0.8 |
11 | пикинес | 2 | 1.4 |
12 | метисы | 7 | 5 |
Итого | 140 | 100 |
По возрасту животные распределены следующим образом: до 1 года- 26 (18,6%) собак, от 1 года до 2-х лет – 37 (26,4 %), старше 2-х лет – 77 (55 %).
Следует заметить, что в нашем исследовании количество особей мужского пола составило 38,6 % (54 собаки), в то время как женского – 61,4 % (86 животных).
Распределение оперированных пациентов по локализации артропатии представлено в таблице 2.
Табл. 2.
Распределение пациентов по локализации артропатии.
Локализация артропатии | Количество оперированных пациентов | % |
---|---|---|
левый тазобедренный сустав | 76 | 54,3 |
правый тазобедренный сустав | 64 | 45,7 |
Итого: | 140 | 100 |
Всего у 140 пациентов было выполнено 143 реконструктивно-восстановительных операций. Общие цифры операций превышают количество оперированных животных в связи с тем, что в трёх наблюдениях имела место двусторонняя тазобедренная артропатия.
Клинико-рентгенографическая характеристика пациентов с застарелыми посттравматическими вывихами тазобедренных суставов.
При клиническом обследовании больных животных, как правило, отмечали хромоту висячей или опирающейся конечности разной степени, выраженную артралгию, а также резкое ограничение объема активных движений в суставе.Основным симптомом травматического вывиха является дефигурация области поврежденного сустава. Каждому вывиху соответствует определенное положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. При этом характерное положение принимает и сама тазовая конечность.
При подвздошном вывихе бедра (luxatio femoris iliaca) определяли смещение большого вертела, значительное укорочение и наружную ротацию конечности. Ягодичная область на стороне вывиха приобретала большую округлость.
При надацетабулярном вывихе (luxatio femoris supraacetabularis) также имеет место существенное укорочение конечности, находящейся при этом в состоянии аддукции и умеренной внутренней ротации.
Для седалищного вывиха (luxatio femoris ischiadica) характерна резкая деформация конечности, коррелирующая с гиперфлексией коленного сустава, находящегося, как правило, несколько выше уровня тазобедренного сочленения. У значительного количества пациентов наблюдаются неврологические нарушения.
При запирательном (luxatio femoris obturatoria) и лонном (luxatio femoris pubica) вывихах обычно имеет место гиперэкстензия коленного и скакательного суставов, больная конечность удлинена, выведена вперед или максимально отведена назад.
При вывихах обоих тазобедренных суставов выражена обездвиженность, пациент лежит при этом с широко расставленными тазовыми конечностями.
Однако, уместно отметить, что при всяком вывихе, как бы ни ясна была его диагностика, требуется рентгенографическое исследование для выяснения характера и степени нарушений суставных соотношений. При этом рентгенографию необходимо проводить по возможности в двух проекциях, что позволяет объективно судить о локализации головки и степени ее смещения относительно суставной впадины.
Тотальная артропластика тазобедренного сочленения включает 4 этапа хирургического вмешательства на тазобедренном суставе.
На первом этапе по наружной поверхности бедра делаем разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-7 см, огибающий trochanter major (рис. 1). Рассекали fascia lata. Тупым и острым способом разъединяем вдоль волокон глубжележащие слои мышц (m. glutaeus superficialis, m. glutaeus medius, m. glutaeus profundus и m. piriformis), осуществляя тщательный гемостаз с помощью электрокоагулятора (рис. 2). Затем рассекаем капсулу сустава (если она сохранена). Проводим пилу Джигли под большой вертел, опоясывая шейку бедра, производим резекцию головки. С этой целью можно также использовать долото (рис. 3–4). Обязательным условием этого этапа реконструктивно-восстановительной операции является обработка культи шейки бедра рашпилем.На втором этапе иссекали мягкотканные наросты на суставной впадине и проводили шаровидной фрезой или кюреткой артроксезис, создавая тем самым «крышу» для проксимального эпифиза (рис. 5–6).
Третий этап – имплантация искусственной связки тазобедренного сустава. Для этой цели применяем лавсановую ленту или (во избежание осложнений) кетгут № 1, три нити которого сплетали в косичку и фиксировали трансоссально к большому вертелу и верхнему своду вертлужной впадины через предварительно просверленные в кости каналы (рис. 7–10). Имплантированной связке придаем оптимально физиологическое натяжение, которое контролируем абдукционно-аддукционными, флексорно-экстензорными, а также ротационными движениями конечности.
Четвертым, заключительным, этапом является миопластика капсулы сустава. На капсулу и прилегающие к суставу мышцы накладываем кисетный шов, стягивая его в области культи шейки бедра (рис. 11–12). Операционную рану зашиваем послойно наглухо.
Продолжительность операции составляет в среднем 100±10 минут. Все пациенты удовлетворительно переносят операцию тотальной артропластики.
Пробуждение от наркоза отмечали спустя 1,5-2 часа после окончания операции. В течение суток животные пребывают в состоянии малой подвижности, отказываясь принимать пищу и воду. На вторые сутки в подавляющем большинстве случаев аппетит был восстановлен, пациенты начинали приступать на оперированную конечность, постепенно увеличивая на нее нагрузку. Постоперационный отек спадал на 6-9 сутки. Заживление швов первичным натяжением. Через 1 месяц после оперативного вмешательства у всех пациентов имело место частичное ограничение амплитуды движений в оперированном суставе, была выражена гипотрофия мягких тканей бедра. Сосудистые и неврологические нарушения отсутствовали, кроме пациентов, у которых оперативное вмешательство было проведено по поводу застарелого седалищного вывиха. Локализация головки в непосредственной близости к n. ischiadicus способствует его постоянной травматизации и провоцирует вовлечение в рубцово-спаечный процесс. Вне всякого сомнения, неврологические нарушения в этой группе пациентов, проявившиеся в параличе малоберцового нерва, явились следствием вышеуказанной причины. Этим животным в постоперационном периоде был назначен курс инъекций прозерина и витаминов группы В. Восстановление иннервации конечности отмечали по истечении 3-х месяцев с момента операции.
Резкое улучшение общего состояния в ближайший постоперационный период регистрировали у пациента, в анамнезе которого имел место деформирующий правосторонний коксартроз, асептический некроз головки и шейки бедра, выраженная тугоподвижность тазобедренного сустава. Клинически постоянная артралгия, сильная болезненность при умеренной пальпации, амплитуда движений резко ограничена. Результаты проведенной артропластики выявили дефигурацию головки с тотальным истончением хрящевого покрытия вплоть до обнажения субхондральной кости. По поверхности сочленения прослеживались микро- и макродефекты хряща головки и вертлужной впадины в виде узур, трещин и разволокнений. По периферии головки, а также в параацетабулярной области регистрировали остеофитозные разрастания.
Постоперационный период протекал без осложнений. На третьи сутки после операции пациент начал включать больную конечность в нагрузку. Заживление швов первичным натяжением. Через 1,5 месяца усиленного реабилитационного периода объем движений в оперированном суставе был полностью восстановлен. Через 3 месяца после артропластики каких-либо признаков хромоты, а также сосудистых и неврологических нарушений не отмечали. Во всех остальных случаях полное восстановление функциональной пригодности оперированной конечности наблюдали в сроки 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства. Суставы с артропластикой, а также дистальных отделов больной конечности находились в функционально физиологическом положении. Какие-либо сосудистые, неврологические нарушения, а также косметические дефекты, связанные с операцией, отсутствовали.
Рентгенологически на этапных рентгенограммах большой вертел и культя шейки проецировались напротив суставной впадины. Признаков их асептического некроза и остеопороза не отмечали.
Клиническая оценка состояния оперированной конечности.
Осматривая больных животных в послеоперационном периоде клинически и оценивая состояние оперированной конечности, мы принимали во внимание степень восстановления ее оси, функциональную установку и амплитуду движений в оперированном суставе и суставах дистальных отделов больной конечности, целость и трофику мягких тканей, анатомическое укорочение, а также сосудистые и неврологические нарушения оперированной конечности, инфекционные осложнения после проведенного оперативного вмешательства, косметические дефекты, обусловленные лечением, функциональную пригодность оперированного сустава и конечности в целом.Наблюдение над животными показало, что все они удовлетворительно переносят операцию тотальной артропластики. Пробуждение от наркоза у собак начиналось через 1,5–3 часа после операции. Пить воду начинают в первые сутки, принимать пищу на 2-3 сутки после оперативного вмешательства. В течение первых суток общее состояние было удовлетворительным, животные большую часть времени спали. Приступать на оперированную конечность начинают на 2–3 сутки после операции, постепенно включая ее в стато-локомоторный акт. Показатели температуры, пульса и дыхания у всех животных нормализовываются на 5–7 сутки, послеоперационный отек спадает, как правило, на 6–8 день.
У всех животных видимого воспаления в пределах кожи, подкожной клетчатки или костной ткани не наблюдали. Операционные раны зажили первичным натяжением без косметических дефектов. К моменту снятия швов через 2 недели после операции у всех оперированных пациентов тазобедренные суставы, а также суставы дистальных отделов больной конечности были установлены в функционально физиологическом положении. При осмотре атрофии мягких тканей оперированной области не обнаружено, сосудистых и неврологических нарушений не выявлено, косметические дефекты, обусловленные оперативным вмешательством, отсутствуют. Отмечена анатомическая непрерывность мягких тканей в области артропластики. Во время исследования амплитуды движений тазобедренного сустава в крайних положениях у всех собак отмечали выраженный болевой синдром.
Через 1 месяц после тотальной артропластики у всех подопытных собак тазобедренные суставы и суставы дистальных отделов оперированной конечности были установлены в функционально физиологическом положении, какие-либо ограничения объема движений оперированного сустава не наблюдали. У всех оперированных животных имела место сильная хромота типа опирающейся конечности, сосудистые и неврологические нарушения в области оперативного вмешательства отсутствовали. При клиническом исследовании животных с артропластикой установлено наличие гипотрофии мягких тканей оперированной конечности. Полное восстановление ее функциональной пригодности отмечали в сроки 1,5–3 месяца после оперативного вмешательства. По истечении этого периода реабилитации все оперированные собаки свободно вставали на тазовые конечности, прыгали и передвигались без каких-либо признаков хромоты. Сосудисто-неврологические нарушения, косметические дефекты и явления атрофии мягких тканей оперированной конечности отсутствовали. У всех пациентов с артропластикой отмечали полный объем движений в суставах.
Заключение
Проблема устранения нестабильности тазобедренного сустава вследствие различных дегенеративно-дистрофических процессов остается, несмотря на предложенные многочисленные методы, актуальной и по настоящее время. Биологический подход и стремление восстановить тазобедренный сустав и его элементы позволили глубже проникнуть в тайну патологического процесса.В этой связи, метод тотальной артропластики способствует купированию очага поражения и коррекции анатомических составляющих оперируемой области.
Обобщая представленные данные, касающиеся результатов проведения реконструктивно-восстановительной операции на тазобедренном суставе, можно отметить, что в течение 5-6 недель после артропластики происходит фактически полное восстановление прочностных характеристик тазобедренного сочленения.
Литература:
1. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. - Таллин: Валгус, 1984.- 344 с.2. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И. и др. - Киев: Здоровья, 1990.- 196 с
3. Ежов Ю.И. Корригирующие остеотомии бедренной кости при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава II-III ст. // Хирургич. способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов.- 1990.- С. 3-6.
4. Изучение нового способа артропластики по типу «сустав качения» в эксперименте / Марков Ю.А., Кавешников А.И., Беленький В.Е., Ф – доров В.Н. // Клиническая и биомеханическая оценка результатов.- Саратов, 1990.- С. 10-16.
5. Митин В.Н. Оперативные методы лечения вывихов тазобедренного сустава у мелких животных: Автореф. дис... канд. вет. наук.- М., 1984.- 16 с.
6. Самошкин И.Б. Тотальная артропластика в условиях дисплазии у собак // Актуальные проблемы вет.: Материалы междунар. конференции.- Барнаул, 1995.- С. 177-178.
7. Самошкин И.Б. Клинико-статистическая оценка результатов артропластики при дисплазии у собак // Ветеринария. 1995.- №8.- с.48-50.
8. Самошкин И.Б. Тотальная артропластика тазобедренных суставов у собак при дисплазии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 1996.-№2.- с.55-56.
9. Самошкин И.Б. Биомеханическая характеристика тазобедренного сустава у собак после тотальной артропластики // Морфология: Тез. докл. III Конгр. Междунар. Ассоц. морфологов.- С.-Петербург, 1996.- т. 109, №2.- С. 88.
10. Самошкин И.Б. Биомеханическое обоснование тотальной артропластики тазобедренного сустава у собак. // Науч. аспекты профилактики и терапии болезней с.-х. животных: Материалы науч. конф., посвященной 70- летию ф-та вет. мед. Воронеж. гос. аграр. Ун-та им. К.Д.Глинки: - Воронеж, 1996. – ч. I.- С.25-26.
11. Самошкин И.Б. Реконструктивно-восстановительные операции в условиях дисплазии у собак, // Науч. аспекты профилактики и терапии болезней с.-х. животных: Материалы науч. конф., посвященной 70- летию ф-та вет. мед. Воронеж. гос. аграр. Ун-та им. К.Д.Глинки: - Воронеж, 1996. – ч. I.- С.26.
12. Самошкин И.Б. Биомеханическое обоснование тотальной артропластики тазобедренного сустава у собак // Вестн. проблем биологии и медицины.- 1997.- №2.- С.83-88.
13. Самошкин И.Б. Алгоритм хирургической тактики при артропатиях различного генеза// Тез. докл.: Науч.- практич. конф. Настоящее и будущее костной патологии:- М., 1997.- С.124-125.
14. Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А. Способ оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак: Патент №2043089. Патентообладатель: Моск. госуд-я акад. вет. мед. и биотехнологии имени К.И.Скрябина.- Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений 10 сентября 1995г.
15. Baer W.S. Artroplasty with the aid of an animal membrane // Amer. J. Orthop. Surg.- 1918.- V. 16.- P. 1-7.
16. Bowen J.M., Lewis R.E., Kneller S.K. Progression of hip dysplasia in German Shepherd dog after unilateral pectineal myotomy // J. Am. vet. med. Ass.- 1972.- V. 161.- N 8.- P. 899-904.
17. Charnley J. Arthroplasty of the hip. A new operation // Lancet.- 1961.- V. 1.- P. 1129.
18. Chwilczynski M. Resektion der Femurkopfes als Behandlungs — mentod einigen Krankheiten des Huftgelenk Eeim Hund // Bericht Tierkrankheiten Ronferenz. Leipzig.- 1975.- S. 101-103.
19. Denny H.R. Pelvic osteotomy in the dog // Vet. annual.- 1987.- P. 214-220.
20. Hohn R.B. Pelvic osteotomy // Proc. Am. Anim. Hosp. Assoc.- 1982.- P. 302.
21. Leichti R. Hip arthrodesis and associated problems.- Berlin, Heldelberg, New York: Springer-Verlag, 1978.- 269 p.
22. Murphy J.B. Ankylosis-arthroplasty. Clinical and experimental // J.A.M.A.- May 20, 1905.- V.44.-P.1573.
23. Paatsama S., Rissanen P., Rokkanen P. Skin arthroplasty of the hip joint in the dog // Bull. Soc. Sci. Vet. Lyon.- 1965.- V. 67.- P. 561-563.
24. Paatsama S., Rissanen P., Rokkanen P. I Some aspects of hip dysplasia and coxa plana in dogs. II Arthroplasty of the dysplastic canine hip joint: an experimental study with special reference to histochemistry and oxytetracycline bone labelling // J. Small Animal Pract.- 1966.- V. 7.- P. 477-481; 483-488
25. Smith-Petersen M.N. Evolution of mold artroplasty // J. Bone Joint Surg.- 1948.- V. 30 B.- P. 59.
26.Walker T.L., Prieur W.D. Intertrochanteric Femoral Osteotomy // Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) .- 1987.- V. 2, № 2.- (May).- P. 117-130. Wallace L.J. Pectineus tendon surgery for the management of canine hip dysplasia // Veterinary Clinics North America, Small Animal Practice.- 1992.- V. 22, № 3.- P. 607-621; 18 ref.